Наш эксперт:
Доктор Ханнс Харцманн
Доктор медицины.
Доктор Ханнс Харцманн, главный врач Олимпийской Сборной Германии по футболу, баскетбольного клуба Бавария Мюнхен. Дипломированный массажист, физиотерапевт, остеопат и хирург - cпециалист по консервативному и минимально инвазимному лечению позвоночника и повреждений мышечно-связачного аппарата. Ранее руководитель отделения хирургии позвоночника Университетской клиники г. Мюнхен Особености: уникальное сочетание специальных знаний и опыта работы с мышечно-связачным аппаратом в качестве практикующего массажиста и остеопата, а так же многолетний опыт проведения операций на позвоночнике в качестве хирурга.
Периартикулярная инфильтрация фасеточных суставов (блокада фасеточных суставов, БФС)
Необходимые предварительные исследования:Рекомендуется представить соответствующие данные визуализации отдела позвоночника, подлежащего лечению (шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника) в форме рентгенографии или компьютерной томографии (КТ) или, в идеале, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме того, необходимо заранее выяснить, проводились ли ранее данному пациенту инфильтрации и в каком объеме. Также необходимо предварительно выяснить, принимает ли он препараты для разжижения крови (аспирин, плавикс, клопидогрель, маркумар или аналогичные). Кроме того, следует узнать о наличии возможной непереносимости кортикостероидов различных типов. В этом случае при известных обстоятельствах может потребоваться применение кортикостероида на фоне соответствующего противоаллергического лечения. Однако в отдельных случаях лечение фасеточных суставов возможно и без применения кортикостероидов. В подобных случаях рекомендуется локальная/местная инфильтрация другими препаратами, такими, как траумель, актовегин или АКП (аутологичная кондиционированная плазма крови), которую можно получить из собственной крови пациента.
Каковы наиболее распространенные причины так называемого фасеточного синдрома?
Причиной возникновения проблем со спиной, описываемой также как фасеточный синдром, является износ мелких сегментов позвонков позвоночного столба. Чаще всего поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника, однако шейный и грудной отделы позвоночника также могут спровоцировать появление подобных симптомов. При этом причиной не обязательно является возрастной артроз. Неестественная нагрузка, испытываемая людьми более молодого возраста в повседневной жизни, или даже интенсивные виды досуга и спортивные нагрузки также способны вызвать появление подобных симптомов раннего износа.
Типичными симптомами так называемого фасеточного синдрома являются локальные, частично опоясывающие боли на уровне пораженных фасеточных суставов. Классикой жанра являются так называемые проблемы, возникающие в самом начале движения, т.е. боли, возникающие после длительных периодов пребывания в состоянии покоя/неподвижности - лежа, сидя или стоя. При этом обычно обнаруживается, что подобные боли могут исчезать после индивидуального - короткого или более длительного - периода «расхаживания/разогрева», а иногда могут даже полностью отсутствовать в периоды физической активности. В более старших возрастных группах классическим признаком так называемого фасеточного синдрома является типичная утренняя скованность соответствующих участков позвоночника. В отдельных случаях эти опоясывающие боли могут распространяться по гребню подвздошной кости и до бедра. Для так называемого фасеточного синдрома характерна также иррадиация болей в паховую область. Изредка эти боли сопровождаются также поверхностным онемением (парестезией) поверхностей бедра.
Показания к проведению БФС или блокады фасеточных суставов:
Хроническая рецидивирующая лумбальгия, раздражение фасеточых суставов, фасеточный синдром, артроз фасеточных суставов, спондилоартроз, состояние после операций на межпозвоночных дисках.
Как проводится инфильтрация фасеточных суставов?
Локальная периартикулярная инфильтрация фасеточных суставов осуществляется под рентгенологическим контролем в положении лежа на животе, следующим образом: очень тонкая игла, заостренная соответствующим образом, под рентгенологическим контролем и с миллиметровой точностью наводится на фасеточный сустав, а затем вводится в сустав с миллиметровой точностью. В завершение выполняется инфильтрация области вокруг фасеточного сустава, включая суставную капсулу.
Сразу же после окончания лечения пациент может самостоятельно и свободно передвигаться - без ограничений. Можно без каких-либо ограничений водить автомобиль. Более продолжительного отдыха после проведения данной процедуры не требуется, но рекомендуется задержаться в клинике/практике примерно на 10 минут после проведения вмешательства.
Процедура инфильтрации фасеточного сустава:
При проведении инфильтрации фасеточного сустава пациент лежит на животе, производится стерильная обработка и очищение инъецируемой области, а затем с помощью анатомических ориентиров и при поддержке преобразователя изображений определяется точка введения. Затем под местной анестезией кожи специальные иглы наводятся на соответствующий фасеточный сустав и вводятся до достижения их контакта с суставом. Чтобы получить возможность инфильтрировать так называемый позвоночно-двигательный сегмент соответствующим образом, необходимо инфильтрировать, по меньшей мере, 2 фасеточных сустава. Таким образом позднее можно будет проконтролировать успешность лечения, оценить необходимость в проведении последующих лечебных мероприятий и, при необходимости, оценить успешность метода последующего лечения - например, стереотаксической термической денервации.
Возможности и терапевтический успех инфильтрации фасеточного сустава:
С одной стороны, периартикулярная инфильтрация фасеточного сустава является оптимальным средством лечения острых болей и дискомфорта в области фасеточных суставов, а также успешного лечения соответствующих дерматомов позвоночного столба. С помощью этой инфильтрационной техники зачастую удается купировать острые болезненные состояния, обеспечив достаточную возможность для проведения последующей консервативной терапии. Момент достижения безболезненного интервала служит так называемым «терапевтическим окном», во время которого можно с успехом провести соответствующее физиотерапевтическое и тренировочное лечение. Кроме того, периартикулярная инфильтрация фасеточных суставов служит диагностичекой, позволяющей адекватно оценить перспективы успеха дальнейших лечебных мероприятий - например, таких, как соответствующая стереотаксическая термическая денервация или последующая операция.
