Наш эксперт:
Доктор Ханнс Харцманн
Доктор медицины.
Доктор Ханнс Харцманн, главный врач Олимпийской Сборной Германии по футболу, баскетбольного клуба Бавария Мюнхен. Дипломированный массажист, физиотерапевт, остеопат и хирург - cпециалист по консервативному и минимально инвазимному лечению позвоночника и повреждений мышечно-связачного аппарата. Ранее руководитель отделения хирургии позвоночника Университетской клиники г. Мюнхен Особености: уникальное сочетание специальных знаний и опыта работы с мышечно-связачным аппаратом в качестве практикующего массажиста и остеопата, а так же многолетний опыт проведения операций на позвоночнике в качестве хирурга.
Периартикулярная инфильтрационная терапия («промывание» нервного корешка)
Необходимые предварительные исследования:
Для планирования процедуры рекомендуется представить соответствующие данные визуализации отдела позвоночника, подлежащего лечению (шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника) в форме компьютерной томографии (КТ) или, в идеале, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме того, для планирования так называемой периартикулярной инфильтрационной терапии при необходимости - в отдельных случаях - рекомендуется пройти неврологическое обследование, которое, по возможности, позволит исключить другие неврологические первопричины (боли). Из-за непосредственной близости юк перидуральному и эпидуральному пространству крайне необходимо выяснить вопрос о приеме препаратов, разжижающих кровь.
Какие клинические картины можно успешно лечить с помощью перирадикулярной инфильтрационной терапии (ПРТ)?
В первую очередь, с помощью ПРТ проводится противовоспалительное лечение зажатых нервов в области точек выхода нерва во всех отделах позвоночника, а также в области эпидурального и перидурального пространств. Чаще всего подобного рода воспаления нервных корешков возникают под влиянием механического раздражения, за счет резко выраженных протрузий межпозвоночного диска или из-за сильного смещения диска (грыжа межпозвоночного диска), которые могут оказывать прямое или косвенное давление на проходящие рядом нервы. В результате механического раздражения, вызванного этим материалом межпозвоночного диска, в области нервных корешков возникает воспалительный процесс, который, в свою очередь, может привести к появлению сильных болевых ощущений, чувству онемения, вплоть до потери двигательной функции. Кроме того, воспаленные нервные корешки иногда отекают, вследствие чего продолжают защемляться в местах выхода нерва.
При более выраженных дегенеративных изменениях позвоночного столба механическое сужение точек выхода нерва может произойти на фоне так называемого стеноза межпозвоночных отверстий или стеноза позвоночного канала. В этом случае защемляющими структурами являются не только фрагменты межпозвоночных дисков, которые непосредственно сужают нервы, а, скорее, изменения костной ткани в области позвоночного канала и фасеточных суставов. Эти клинические картины называются стенозом позвоночного канала или стенозом межпозвоночного отверстия и проявляются в виде боли, иррадирующей в ноги или в руки, а также в виде симптомов утомления, связанных с усталостью, которые впоследствии могут привести, например, к широко известной «перемежающейся хромоте» в области ног.
Показания к проведению перирадикулярной инфильтрационной терапии (ПРТ):
Острая хроническая рецидивирующая люмбоишиалгия, грыжа межпозвоночного диска, пролапс межпозвоночного диска, стеноз межпозвоночного отверстия, стеноз позвоночного канала, синдром нейрогенной перемежающейся хромоты
Как работает так называемая ПРТ?
Перирадикулярная инфильтрации терапия (ПРТ) представляет собой малоинвазивный и щадящий метод лечения нервных структур и тканей, окружающих нервы. С помощью специальной иглы и под контролем преобразователя изображений в боковой проекции обнаруживается точка выхода обрабатываемых нервных корешков. Затем после местной анестезии кожных покровов путем введения специальной иглы над проходящим нервом производится промывание воспалительных структур, достигая таким образом позвоночного канала и эпидурального пространства. При так называемой ПРТ в сочетании с местной анестезией в большинстве случаев используются такие медикаменты, как препараты витамина B и кортикостероиды, позволяющие купировать или смягчить воспалительные процессы, протекающие в нервном корешке. При выраженной непереносимости кортикостероидов в область нервных корешков можно вводить и другие препараты. В каждом конкретном случае этот вопрос обсуждаться с пациентом в каждом конкретном случае.
ПРТ представляет собой индивидуально запланированное амбулаторное малоинвазивное вмешательство или так называемое вмешательство под местной анестезией. Размещение игл может вызвать кратковременную типичную боль в спине, а затем значительно уменьшить дискомфорт. После завершения вмешательства пациент способен самостоятельно передвигаться. Но в отдельных случаях из-за обезболивания соответствующих нервных корешков в области ног или рук может наблюдаться временным ограничениям чувствительности и моторики. В этих случаях в течение нескольких часов водить автомобиль или принимать участие в дорожном движении запрещено.
Процедура ПРТ:
При проведении ПРТ пациента укладывают на живот, производится стерильная обработка целевой области; затем при помощи преобразователя изображений определяются анатомические ориентиры и проводится местная анестезия. Затем под особым углом через так называемое межпозвоночное отверстие сбоку или сзади - переменными методами - в обрабатываемую структуру вводится специальная игла. Это проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненно. В отдельных случаях при этом у пациента может возникнуть типичная кратковременная локальная боль. Затем воспаленная область промывается местным анестетиком и соответствующим лечебным «коктейлем», окутывая нерв. Обычно облегчение болевых ощущений в области обрабатываемых нервов наступает относительно скоро. В качестве побочного действия анестетика может развиться кратковременное нарушение чувствительности или уменьшение силы в мышцах, которые обеспечивает данный нерв.
Возможности и терапевтическая стратегия ПРТ:
ПРТ позволяет нам быстро и эффективно лечить острые и повторяющиеся болезненные состояния в области зажатых нервных путей. Кроме того, проведение так называемой ПРТ позволяет нам осуществлять диагностику, позволяющую сделать вывод о том, будут ли успешными и в какой мере дальнейшие или более интенсивные вмешательства или хирургические операции. В отдельных случаях может потребоваться через определенные промежутки времени выполнить несколько последовательных инфильтраций так называемой ПРТ в область шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника. Опираясь на результаты клинического исследования, после этого можно принять соответствующие решения о проведении последующего интервенционного или же хирургического лечения.
Наряду с инфильтрацией фасеточных суставов, ПРТ - самая эффективная из известных нам обезболивающих терапий в области позвоночника, позволяющая в достаточной степени купировать или же устранить острое или хроническое болевое состояние. Кроме того, эти методы инфильтрации позволяют уменьшить потребление пероральных болеутоляющих средств и, соответственно, уменьшают профиль побочных эффектов при проведении интенсивной обезболивающей терапии. Ограничивающим фактором является то, что регулярное проведение так называемой ПРТ или использование других методов инфильтрации через малые временные интервалы (например, с использованием кортикостероидов) является перспективным только в исключительных случаях, а также может приводить к развитию более серьезных осложнений, в зависимости от частоты применения и дозировки.
