Остеотомия коленного сустава в Германии

Наш эксперт:

Для оценки возможного показания к проведению остеотомии необходимы: осевой рентген нижних конечностей в положении стоя, снимок «в позе Розенберга», снимок коленного сустава в боковой проекции, а также МРТ ( Прочитайте Как переслать нам МРТ снимки?).

Типичные жалобы:

При наличии показания к проведению репозиционной остеотомии следует упомянуть различные группы пациентов:

1. Болевые ощущения во время или после нагрузки во внутренней или внешней части коленного сустава, периодическая отечность коленного сустава, «утренние» болевые ощущения и ограниченная подвижность в коленном суставе и артроз внутренней или внешней части коленного сустава.
2. Изменение оси нижней конечности и локальные повреждения хряща, позволяющие использовать методики направленные на регенерацию хрящевой ткани (например, туннелизация, остеохондральная трансплантация, трансплантация хрящевых клеток), делают корригирующую остеотомию необходимой и при этом не ставят под угрозу успех лечения хрящевой ткани.
3. В исключительных случаях остеотомия необходима при нестабильности крестообразной и боковой связок.

Цель лечения:

Цель лечения состоит в разгрузке поврежденной части коленного сустава и при этом в уменьшении жалоб, замедлении изнашивания хрящевой ткани и, таким образом позволяет отсрочить или отказаться от протезирования коленного сустава в будущем. Таким образом, благодаря остеотомии зачастую можно исключить дискомфорт в повседневной жизни, а также вернуться к активным занятиям спорта, сведя к минимуму болевые ощущения в коленном суставе.

Методики проведения хирургической операции:

В зависимости от (типа) отклонения от оси репозиционная остеотомия проводится в проксимальном отделе большой берцовой кости или в дистальном отделе бедренной кости. При этом применяются открывающая и/или закрывающая (открытая и/или закрытая) остеотомии. Наиболее известной и проводимой чаще всего коррегирующей остеотомией является открывающая/открытая репозиционная остеотомия на проксимальном отделе большой берцовой кости на фоне варусного отклонения от оси (O-образное положение ног).

Проведение хирургического вмешательства:

Прежде всего, проводится артроскопия коленного сустава. При этом еще раз проверяются показания к проведению репозиционной остеотомии. К поврежденной области сустава при необходимости применяются такие методики лечения хрящевой ткани, как микрофрактурирование. Повреждения внутреннего мениска лечатся соответствующим образом. Проведение репозиционной остеотомии в области, испытывающей большую нагрузку, требует целостности хряща или повреждения хряща ≤ II-й степени по классификации ICRS (Международное общество восстановления хряща).

При подтверждении показаний к проведению репозиционной остеотомии на внутренней стороне большой берцовой кости проводится неполная остеотомия. Благодаря предусмотрительному разделению процедуры бипланарной остеотомии осуществляется индивидуальная и высокопрецизионная коррекция оси с последующим радиологическим контролем (HTO - «высокая» остеотомия большой берцовой кости). В завершение проводится заполнение остеотомической щели гомологичной костной тканью, а также наложение пластинчатого фиксатора для стабилизации остеотомии.

Длительность операции и реабилитации до момента возобновления занятий спортом:

Продолжительность операции составляет 30-45 минут. Восстановительная реабилитация начинается с иммобилизации коленного сустава продолжительностью от 2 до 6 недель и зависит от проведенной терапии хрящевой ткани. Пациент передвигается при помощи костылей и нагружает оперированный сустав весом 15 кг, начиная с первого послеоперационного дня и носит фиксирующую шину.

После 6-дневного пребывания в стационаре пациент продолжает лечение в амбулаторных условиях по месту жительства. Активные реабилитационные мероприятия как правило рекомендованы начиная с 6 послеоперационной недели и это зависит от консолидации остеотомической щели. Проводится рентгенологическое исследование сустава, которое предоставляется хирургу для оценки и по его рекомендации начинается активная фаза лечебно-восстановительной реабилитации. По завершении двухнедельного реабилитационного курса можно ездить на велосипеде и плавать. В течение 3-4 месяцев нельзя заниматься тяжелыми/нагружающими видами спорта. Через шесть-девять месяцев проводится контроль полной консолидации остеотомии в сочетании с удалением имплантата пластинчатого фиксатора. В завершение возможно также возвращение к видам спорта, требующим быстрого изменения направлений движения (в отдельных случаях).

Перспективы и риски:

Благодаря репозиционной остеотомии у пациента есть возможность в значительной мере уменьшить боли в коленном суставе, замедлить процесс стирания хряща и восстановить обычный режим бытовых и спортивных нагрузок. Благодаря остеотомии можно избежать имплантации искусственного коленного сустава или отсрочить эту процедуру как минимум на 10 лет или более.

Рисками остеотомии являются такие общие операционные риски, как тромбоз, эмболия, инфицирование, нарушение процесса заживления раны, повреждение сосудов/нервов. Кроме того, существует риск того, что остеотомическая щель не консолидируется, доля этого риска составляет <2%. В таких случаях во время дополнительной операции в остеотомическую щель вводится кусочек аутологичной костной ткани, взятой из гребня подвздошной кости. В конце концов предполагается полная консолидация.