Термоденервация

Необходимые предварительные исследования:

Для планирования процедуры рекомендуется представить соответствующие данные визуализации отдела позвоночника, подлежащего лечению (шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника) в форме рентгенографии или компьютерной томографии (КТ) или, в идеале, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме того, перед планированием проведения термоденервации рекомендуется провести так называемую пробную инфильтрацию соответствующей области, которая нуждается в лечении. Эта процедура проводится во время периартикулярной блокады фасеточных суставов (БФС) под контролем преобразователя изображений. В отдельных случаях перед проведением термоденервации может потребоваться неврологическое дообследование, которое, по возможности, позволит исключить последующие неврологические первопричины (боли).

Каковы наиболее распространенные причины так называемого фасеточного синдрома?

Причиной возникновения проблемы со спиной, описываемой также как фасеточный синдром, является износ мелких сегментов шейных позвонков позвоночного столба. Чаще всего поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника, однако шейный и грудной отделы позвоночника также могут спровоцировать появление подобных симптомов. При этом причиной не обязательно является возрастной артроз. Неестественная нагрузка, испытываемая людьми более молодого возраста в повседневной жизни, или даже интенсивные виды досуга и спортивные нагрузки также способны вызвать появление подобных симптомов раннего износа.

Типичными симптомами так называемого фасеточного синдрома являются локальные, частично опоясывающие боли в области пораженных фасеточных суставов. Классикой жанра являются так называемые проблемы, возникающие в самом начале движения, т.е. боли, возникающие после длительных периодов пребывания в состоянии покоя/неподвижности - лежа, сидя или стоя. При этом обычно обнаруживается, что подобные боли могут исчезать после индивидуального - короткого или более длительного - периода «расхаживания/разогрева», а иногда могут даже полностью отсутствовать в периоды физической активности. В более старших возрастных группах классическим признаком так называемого фасеточного синдрома является типичная утренняя скованность соответствующих участков позвоночника. В отдельных случаях эти опоясывающие боли могут распространяться по гребню подвздошной кости до верхней части бедра. Для так называемого фасеточного синдрома характерна также иррадиация болей в паховую область. Изредка эти боли сопровождаются также поверхностным онемением (парестезией) верхней части бедра.

Показания к проведению так называемой стереотаксической термоденервации:

Хроническая рецидивирующая люмбалгия, раздражение фасеточного сустава, фасеточный синдром, артроз фасеточного сустава, спондилоартроз, состояние после операций на межпозвоночных дисках.

Как работает инфильтрация фасеточных суставов?

Стереотактическая термоденервация фасеточных суставов представляет собой малоинвазивный метод лечения, с помощью которого можно успешно лечить хронические болевые состояния позвоночника. После этого пациент может значительно сократить прием обезболивающих препаратов.

С помощью нагреваемой тонкой иглы производится абляция малого нерва, передающего в мелкие суставы позвоночника болевой импульс. Лечащий врач управляет размещением зонда с  миллиметровой точностью, поскольку он использует электрофизиологическое измерительное устройство и работает под рентгеноскопическим контролем. Обработанный суставной нерв является одним из тех немногих нервов, которые реально передают болевой импульс. Поэтому при термоденервации не утрачиваются более важные функции нервных структур.

Стереотактическая термоденервация планируется и проводится индивидуально, в амбулаторных условиях или в стационаре. Местная/локальная анестезия позволяет нам практически безболезненно выполнить данную процедуру и, соответственно, провести быструю мобилизацию. Размещение игл может вызвать кратковременную типичную боль в пояснице, что позволяет достичь оптимального размещения интервенционных игл. В большинстве случаев данная процедура может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Процедура стереотаксической термоденервации:

При проведении стереотактической термоденервации пациента укладывают на живот, производится стерильная обработка, очищение и покрытие денервируемой области. Затем при помощи преобразователя изображений определяются анатомические ориентиры и точки введения игл. После чего под контролем рентгеноскопического аппарата проводится местная анестезия кожных покровов, чтобы прокол был практически безболезненным. Затем под контролем преобразователя изображений так называемые интервенционные иглы размещаются таким образом, чтобы их можно было оптимальным образом разместить по ходу воспаленного нерва, подвергаемого абляции. Обычно для обработки 3-х сегментов с обеих сторон проводится также местная анестезия 4-х точек с каждой стороны. Затем проводится повторная местная анестезия. После этого в полую иглу вводится специальный зонд и после проверки положения иглы посредством управляющего аппарата задается режим абляции, длящийся 60 секунд, с температурой 80° С на кончике иглы. Болевых ощущений при этом не возникает, поскольку обрабатываемая область уже обезболена местной анестезией. Во время режима абляции кончик иглы слегка смещается, чтобы достичь как минимум 2-х точек абляции через один  прокол. Таким образом, учитывается комплексное повреждение нервных волокон. В соответствии с этим при обработке 3-х сегментов с обеих сторон мы выполняем по 4 прокола с каждой стороны, с 8 точками абляции с каждой стороны.

После завершения вмешательства пациент может самостоятельно встать и полностью способен передвигаться и водить автомобиль. Иногда возникает небольшое ощущение сдавливания в области денервации или продолжительная судорога мышц.

Возможности и терапевтический успех стереотаксической термоденервации:

Стереотактическая термоденервация позволяет нам с минимальным риском проводить на фасеточных суставах локальное вмешательство - без риска развития осложнений более высокой степени тяжести. Наряду с общими рисками  инъекционно-инфильтрационного лечения, в отдельных случаях могут возникать, преимущественным образом, ощущения дискомфорта. Кроме этого, никаких других осложнений неизвестно. Из-за того, что со временем болевые нервы способны «прорастать», через 6-36 месяцев может потребоваться повторное проведение процедуры. Теоретически можно делать это бесконечно.

Абсолютной необходимости в послеоперационном лечении нет. В период после вмешательства следует на один-два дня отказаться от интенсивных  физических нагрузок или от участия в спортивных мероприятиях.

Целью стереотактической термоденервации является контроль над болью и ее устранение в денервируемой области. Таким способом можно, как правило, разорвать вызванный болью замкнутый круг, состоящий из ограничения подвижности, мышечной слабости и вынужденного щадящего положения. Кроме того, цель ее состоит в том, чтобы - по возможности - избежать необходимости приема пероральных препаратов, необходимых в других случаях, или повторного инфильтрационного лечения. В общем и целом, можно в значительной степени улучшить качество жизни без использования дополнительных терапевтических возможностей. После проведения успешной стереотаксической денервации возможно более успешное и перспективное проведение физиотерапевтических и тренировочных терапевтических мероприятий.

В общем и целом, стереотактическая термоденервация является одним из самых «элегантных» методов современной обезболивающей терапии. Основное внимание при этом уделяется не восстановление хронически воспаленных и артрозных фасеточных суставов, а, скорее, улучшению качества жизни - повседневной и во время досуга.

 


Ортопедия в Германии
Памятка клиентам

Прием препаратов

За несколько дней до операции необходимо прекратить принимать Аспирин Plavix, Efient, Brilique Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Marcoumar или Sintrom и другие кровь разжижающие препараты.

Посещение стоматолога

Если Вам предстоит протезирование, заранее посетите стоматолога. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании суставов случаются редко, они могут развиться, если в организме есть очаг инфекции и бактерии могут попасть в кровеносное русло. Все стоматологические манипуляции, такие как лечение кариеса, протезирование и пломбирование зубов должны быть выполнены до операции.

Исследования

Необходимо иметь все МРТ (магнитно-резонансная томография) и рентгены по травме.

Одежда

Если у Вас травма колена или голеностопного сустава удобно иметь с собой широкие штаны, чтобы одевались поверх гипса/наколенника/тутора.

Багаж

Для тех кому предстоит операция на коленном суставе, удобно иметь с собой рюкзак.

Наши клиенты

2016 12 01 16 19 25
2016 12 01 16 19 07
2016 12 01 16 19 21
2016 12 01 16 22 47
DSC 0061
2016 12 01 16 23 26
2016 12 01 16 24 24
2016 12 01 16 16 07
2016 12 01 17 46 29 2
1
2016 12 01 17 46 29
2
20
3
DSC 0062
WhatsApp Image 2017 04 139
WhatsApp Image 2017 04 18
WhatsApp Image 2017 04 19
WhatsApp Image 2017 04 196
WhatsApp Image 2017 04 197
WhatsApp Image 2017 04 199
WhatsApp Image 2017 04 20
WhatsApp Mage 2017 04 192
Dacuk 2